（记者 钱丙申 通讯员 许晓锐 ）云南家庭医生签约服务从去年全面推进以来，经各级医院及广大基层医务工作者的努力，已组建家庭医生团队15305个，居民签约率为46.72%，重点人群签约服务覆盖率已达到75 %以上。公共卫生服务项目覆盖全省4741.8万人口，共16项48个服务内容，管理高血压、糖尿病、重性精神病患者分别达到250.9万人、58.7万人和21万人，取得了积极成效。

作为国家分级诊疗改革的重要措施，家庭医生签约服务是政府民生工程中的一项重要内容。在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。但在实践中云南省仍存在签约率高而履约率低的问题，导致服务效果打折扣，主要原因是基层医疗服务能力不足，同时群众对公共卫生服务项目和家庭签约项目认知程度有待提高。为此云南省卫生计生委提出：2018年将优先做好老年人、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭等重点人群签约服务，重点做好高血压、糖尿病等慢性疾病、结核病和严重精神障碍患者的签约服务。云南省家庭医生签约服务主要任务以做细做实为目标，把功夫下在注重服务提质增效上，力争签约一户、做实一户、巩固一户、成功一户。对重点家庭做到精准签约，精准建档立卡，精准服务到人，简化服务流程，优化服务流程。

据了解，现阶段，云南家庭医生的主要构成是在基层医疗卫生机构注册的全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。为进一步提高居民对签约服务的获得感和满意度，云南也在积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师成为家庭医生，为基层医疗卫生机构提供签约服务。下一步，云南省各级卫生部门将继续加大对家庭医生签约服务的宣传力度，强化以全科医生为主体的基层队伍建设，深度整合基层基本医疗和公共卫生服务，切实保证家庭医生要“签而有约，言而有信”，提高服务和管理效率。

为此，省卫计委五举措推进家庭医生签约服务。

举措一，目标明确，力抓落实。围绕人人享有基本医疗卫生服务的目标，以提高群众健康水平为中心，促进医疗卫生工作下移、医疗卫生资源下沉，加快推进全科医生为主的家庭医生签约服务，建立健全家庭医生签约服务的内在激励与外部支撑，调动全科医生开展签约服务的积极性，不断完善签约服务内涵，增强群众对签约服务的主动性，提高签约服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众对深化医改的获得感。

实践中目前，已组建家庭医生团队15305个，家庭医生居民签约率为46.72%。签约服务覆盖率已达到45%以上，重点人群签约服务覆盖率已达到75 %以上。优先在重点人群（老年人、孕产妇、儿童以及包含高血压、糖尿病这些诊断明确的慢性病患者，还有传染病患者，如肺结核、肝炎、艾滋病患者以及一些残疾的患者）当中开展该项活动。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

举措二，政策支持，规范服务。云南省启动家庭医生签约服务，以来，已制定了“一人一年36元”的签约服务费标准，推出“基本+补充”签约服务模式，明确差异化医保支付和基层用药新政策支持家庭医生签约服务，规范服务和转诊流程，逐步增加预约检查和预留床位等一系列行之有效的措施。

以昆明市为例，为进一步深化家庭医生签约服务工作内涵，提高家庭医生签约服务质量，2018年，昆明市人民政府将家庭医生签约服务纳入市政府十件惠民实事重点推进。同时，昆明市卫生计生委将提高家庭医生签约服务水平和覆盖面纳入政府重点目标考核，要求到2018年年末，全市家庭医生签约服务覆盖率达60%，重点人群签约服务率达60%，建档立卡农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生服务覆盖率达100%，加强对65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢病患者等重点人群的健康服务与管理，确保做到“签约一人，履约一人，服务一人”。

举措三，创新模式，争取多方支持。目前，云南采取“基础包+个性包”的模式，为居民提供多层次、多元化、个性化的服务内容。并积极争取相关部门，在支付签约服务费、提高报销比例、放宽慢病用药目录等方面出台优惠政策。

举措四，重点抓，促扶贫。重点抓好贫困人口家庭医生签约服务，促进全省精准扶贫仼务的落实。目前，经努力我省建档立卡贫困人口家庭医生签约服务实现全覆盖。根据建档立卡贫困人口患病情况由家庭医生团队提供针对性分类服务，一般患者主要为其提供基本医疗和16类基本公共卫生服务。省卫生计生委基层处处长谢馨莹介绍，去年以来云南家庭医生签约服务完成率超过预期目标，并对建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭签约实现了全覆盖。今年重点是针对签完约的居民做好相应的服务工作。

举措五，强基层，建运行新机制。家庭医生签约服务促进了基层卫生运行新机制的建立，实现了由“重点起步”向“综合改革”转变。通过公共卫生和家庭医生签约服务考核，完善基层卫生事业单位绩效工资，基层运行新机制得到巩固。推进了乡村一体化管理，激励全科医生服务的积极性，促进了基层医疗卫生服务体系进一步健全，实现了由“强筋健骨”向“能力提升”转变。持续提升基层医疗卫生服务能力。

推进了“医共体”建设，促进了技术、资源下沉，进一步提高了县域医疗卫生服务的整体绩效。保证了基本医疗卫生服务的落实， 公共卫生服务内容不断丰富，16项48个服务内容服务，全周期全人群免费的基本公共卫生服务链条初步形成；居民对项目的知晓率和满意度逐年提高。

省卫生计生委基层处处长谢馨莹表示，“通过服务，一方面让群众在基本医疗方面享有基本的保障。另一方面，可以通过公共卫生服务，让大家的健康得到管理。特别是高血压、糖尿病老年人，儿童孕产妇，通过基本公共卫生的服务，让大家感受到健康管理的应有服务。”

她进一步指出，今年云南要把家庭医生的服务做实和做细，确保去年所签约的每一个家庭、每一个人员要得到真真切切的服务。

昆明市卫计委